Gekas Sigorta

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Devlet sağlık hizmetlerinin yanı sıra özel sağlık hizmetlerinden de yararlanın ve sağlığınızı eksiksiz koruyun.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

 

Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK anlaşmalı özel hastanelerden ücretsiz olarak muayene, tahlil, tetkik ve ameliyat gibi birçok alanda sağlık hizmeti alınmasını sağlayan poliçe türüdür. TSS, SGK teminat prim limitlerini aşan tedavi masraflarını karşılayarak özel hastanelerden fark ücreti ödemeden yararlanılmasına imkân verir. Bu açıdan SGK’lıların özel hastanelerden uygun fiyatlarla yararlanmasını sağlayan devlet destekli bir sağlık sigortasıdır da diyebiliriz.

 

TSS nedir sorusuna daha detaylı bir cevap verecek olursak isminden de anlaşılacağı üzere tamamlayıcıdır yani özel hastanelerde SGK’nın karşıladığı tutarın üzerinde kalan sağlık masraflarını öder. Örneğin SGK anlaşmalı bir özel hastanede muayene ücreti 1.000 TL olsun, SGK bu tutarın belirli bir oranını karşılar. Diyelim 300-400 TL arasında bir tutarı SGK ödedi, geriye kalan 500-600 TL arasında bir fark çıkıyor. Bu tutarı SGK’lı hasta kendi bütçesinden öder. İşte tamamlayıcı sağlık sigortası SGK’lının ödediği bu fark ücretini karşılayarak muayeneyi ücretsiz hale getirir. TSS’si olanlar sadece devletin aldığı muayene başına 15 TL katılım payını ödeyerek ücretsiz muayene hizmetine ulaşabilirler.

 

Tamamlayıcı sağlık sigortası sadece SGK anlaşmalı hastane ve doktorlar da geçerlidir. Aynı zamanda TSS’nin satın alındığı sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu kurumlarda poliçe kullanılabilir.

 

 

 

Ayakta Tedavi Teminatı Nedir?

 

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası teminatlarından biri, ayakta tedavi teminatıdır. Ayakta tedavi teminatına göre sonradan oluşan ve tedavisi 24 saatten kısa süren sağlık giderleri karşılanır. Doktor muayeneleri ayakta tedavi kapsamındadır. Tamamlayıcı sağlık sigortası göz muayenesi, dahiliye ve kulak burun boğaz gibi alanlarda ayakta tedavi kullanma hakkı verir.

 

Bilmen gereken diğer konu ise ayakta tedavi teminatının yalnızca yatarak tedavi teminatına ek olarak satın alınabilmesi. Yani TSS’de ayakta tedavi teminatını tek başına alamazsın, mutlaka yatarak tedavi teminatı da alman gerekir. Ayakta tedavi nedir öğrenmek için ilgili yazımıza da göz atabilirsin.

 

 

 

Ayakta Tedavi Teminatı Neleri Kapsar?

 

Ayakta tedavi teminatı kapsamında karşılanacak sağlık giderlerini şu şekilde sıralayabiliriz:

 

  • Ayakta yapılacak tüm muayene hizmetleri
  • Röntgen
  • Laboratuvar tetkikleri
  • Fizik tedavi
  • MR
  • Tomografi

 

Ayakta tedavi teminatına dahil olan sağlık hizmetlerinden yararlanmak için günlük limit yoktur. Ancak yılda 8-10 muayeneden sonrası için ek ücret ödemen gerekebilir. Tabii sigorta şirketlerine ve düzenlediğin poliçe teminatlarına göre bu limitin değişiklik gösterebileceğini belirtelim.

 

 

 

Yatarak Tedavi Teminatı Neleri Kapsar?

 

Hastaneye 24 saat ve üzeri bir süre için yatmanız gerektiği durumlarda yatış ve tedavi masraflarını, yatarak tedavi teminatı karşılar. Bu teminat ile karşılayabileceğin sağlık giderleri şunlardır:

  • Ameliyat ücretleri
  • Ameliyat öncesi ve sonrası yapılması gereken kontroller
  • Diyaliz
  • Kemoterapi
  • Radyoterapi
  • Refakatçi giderleri

 

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçelerine, yatarak tedavi teminatını tek başına dahil edebilirsin. Üstelik dilersen ayakta tedavi teminatını da poliçenize ekletebilirsin.
Her sigorta poliçesinde olduğu gibi TSS için de poliçene, ihtiyaçların doğrultusunda diş sigortası, psikolojik tedaviler, check-up, diyetisyen gibi ek teminatlar dahil edebilirsin.

 

 

 

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ve Özel Sağlık Sigortası Arasındaki Farklar Nelerdir?

 

Harici bir sağlık sigortası yaptırmayı düşünüyorsanız tamamlayıcı ya da özel sağlık sigortası arasında kalmış olabilirsiniz. İşte sizi bu kararsızlıktan kurtarmak için özel ve tamamlayıcı sağlık sigortası arasındaki farkları sizin için derledik:

 

  • En temel fark olarak tamamlayıcı sağlık sigortasında SGK’lı olma ve SGK anlaşmalı bir hastaneye başvurma şartı bulunurken özel sağlık sigortasında böyle bir şart aranmaz.
  • Hastanelerin SGK anlaşmalı olma şartı olmadığı için özel sağlık sigortasının geçerli olduğu hastane ağı tamamlayıcı sağlık sigortasından daha geniştir. Bu da gitmek istediğiniz hastane konusunda daha özgür olmanızı sağlar.
  • Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) yurt dışında geçerli değildir. Ancak ek teminatlar ile özel sağlık sigortasının kapsamını genişleterek yurt dışında da kullanabilirsiniz. Eğer yurt dışına sık seyahat ediyorsanız sağlığınızı yurt dışında da güvence altına almanız oldukça mantıklı olacaktır.
  • Genel olarak teminat limitleri özel sağlık sigortasında daha yüksektir. Bu nedenle özel sağlık sigortası 24 saatin üzerinde hastanede yatış gerektiren tedavilerde dahi geçerliyken tamamlayıcı sağlık sigortası geçerli değildir.
  • Özel sağlık sigortası reçete edilen ilaçları da kapsarken tamamlayıcı sağlık sigortası ilaç masrafının tamamını karşılamaz. Yani tamamlayıcı sağlık sigortanız olsa dahi eczaneye gittiğinizde çıkan fark ücretini ödemek durumunda kalabilirsiniz. Bu nedenle operasyon sonrası bakım veya kemoterapi gibi yoğun ilaç kullanılan dönemlerde özel sağlık sigortası maddi olarak daha büyük avantaj sağlar.
  • Özel sağlık sigortasında teminatların hakkını sınırsız yapabilme opsiyonunuz vardır. Tamamlayıcı sağlık sigortasında ise belirlenmiş haklara uymak zorundasınızdır. Yani sigorta şirketine göre değişmekle birlikte tamamlayıcı sağlık sigortasında sekiz ile on arası muayene hakkınız varken özel sağlık sigortasında bu hakkınızı sınırsız yapıp istediğiniz zaman muayeneye gidebilirsiniz.
  • Tamamlayıcı sağlık sigortasında zaten hastane SGK anlaşmalı olduğu için katılım payı ödemezsiniz. Ama özel sağlık sigortasında hastaneye bir katılım payı ödemeniz gerekebilir.
  • Kapsamı daha geniş ve limitleri daha yüksek olduğu için özel sağlık sigortasının primleri tamamlayıcı sağlık sigortasına göre daha yüksektir. Dilerseniz özel sağlık sigortasının teminatlarını artırarak yurt dışında da geçerli bir sağlık sigortası alabilirsiniz.

 

 

 

Özel Sağlık Sigortası ve Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Poliçe Fiyatlarını Belirleyen Unsurlar Nelerdir?

 

Genel olarak sigortalarda fiyatı etkileyen en önemli unsurlar teminatlar ve teminat limitleridir. Aynı durum sağlık sigortaları için de geçerlidir. Sigorta şirketleri bu durumda müşterilerine farklı ek teminatlar ve hizmetler sunar. Poliçeye eklenen her hizmet ve teminat için ekstra ücret ödemeniz gerekir. Ayrıca anlaşmalı hastane ağının genişliğine göre de sigorta teklifinin fiyatları değişir.

Konuşma Başlat
Yardıma ihtiyacınız var mı?
Merhabalar👋
Nasıl yardımcı olabiliriz?